医保报销基本政策须知

一、本地（宜昌市内）医保报销政策

1、起付线：同一自然年度内第一次住院起付线为1000元，第二次住院及以后每一次住院起付线都是500元。

2、报销比例：

职工：甲类报销85%，乙类报销70%，丙类（自费项目）不报销；

公务员：职工报销比例加上公务员医疗补助最终报销比例最低达90%；

居民：甲类报销60%，乙类报销50%，丙类（自费项目）不报销；

3、转诊政策：宜昌区域内（宜昌各县市）参保患者目前不用转诊；

4、伤残军人（宜昌市本级）：1-6级系统直接报销；7级及以上患者需要给当地退役军人事务局打电话咨询；

5、伤残军人（宜昌各县市）：本院报销基本医疗，伤残军人救助部分回当地进行二次报销；

二、异地医保报销政策（宜昌市外）

1、起付线：省内（宜昌市外）部分如下，神农架：1200元；恩施州：1500元；荆州市：1800元；武汉市：800元；荆门市：1000元；孝感市：1200元；十堰市：1000元，鄂州市居民：1200元等。

2、异地报销比例：

1）报销比例均略低于参保地，居民大概在40%左右，职工根据情况大致在68--80%之间，实行就医地目录，参保地政策，具体实际报销比例以结算为准； 2）全国各地起付线不一致，施行属地管理原则；

3、异地转诊政策：

 1）湖北省内的参保患者在鄂汇办APP上自行办理（或给当地医保局打电话办理），湖北省外的参保患者自己给参保地医保局打电话备案（转诊），不转诊不报销。 2）转诊需在入院3天内办理电子转诊（网上办理），纸质转诊无效；

4、异地门诊：已开通异地门诊刷卡，异地患者可在门诊使用医保卡个人账户支付。

三、医保就医政策

1、所有参保患者入院3天内必须出示医保卡或医保电子凭证以核实医保身份，不得冒名顶替、借用他人医保卡住院报销，发现身份信息不一致一律不予报销。

2、特殊人群7大类（低保、特困 、孤儿、返贫致贫、脱贫不稳定、边缘易致贫、突发严重困难）参照乡村振兴政策报销比例。

宜昌爱尔眼科医院为宜昌市职工医保/城镇居民医保定点医院，全国异地就医定点医院。医保报销相关政策以院内医保部门告知为准，及时了解详情可致电0717-6929922。